Raccomandata |
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Incarto
n.
TB |
Lugano
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In nome |
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Il giudice delegato del Tribunale cantonale delle assicurazioni |
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Giudice Ivano Ranzanici |
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con redattrice: |
Tanja Balmelli, vicecancelliera |
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segretario: |
Gianluca Menghetti |
statuendo sul ricorso del 9 novembre 2016 di
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RI 1
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contro |
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la decisione su opposizione del 30 settembre 2016 emanata da |
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CO 1
in materia di assicurazione sociale contro le malattie |
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ritenuto in fatto
A. RI 1, nato nel 1971, nel 2015 e nel 2016 era affiliato presso CO 1 sia per l'assicurazione malattia obbligatoria di base LAMal sia per l'assicurazione d'indennità giornaliera facoltativa __________ secondo LAMal (doc. 2).
B. Il 7 giugno 2014 (doc. 4) la Cassa malati ha emesso una fattura di Fr. 153,15 per i premi semestrali dal 1° luglio al 31 dicembre 2014, comprendenti sia i premi per l'assicurazione di base LAMal di Fr. 2'649,90, a cui andava dedotta la riduzione cantonale di Fr. 2'526.-, sia i premi di Fr. 30.- (Fr. 5.-/mese) per la copertura facoltativa di indennità giornaliera.
Il mancato pagamento dell'importo di Fr. 153,90 (Fr. 123,90 + Fr. 30.-) è stato oggetto dapprima di un richiamo (doc. 5), poi di un sollecito di pagamento per Fr. 193,90 (doc. 6) comprensivo di Fr. 40.- di spese amministrative, e infine di un ultimo sollecito il 27 ottobre 2014 (doc. 7) di Fr. 225,40, pari al credito di Fr. 123,90, più Fr. 1,50 per interessi di mora, Fr. 40.- di spese di sollecito e Fr. 60.- per spese di mora.
C. Non avendo ricevuto il versamento dell'ammontare richiesto, con precetto esecutivo n. __________ emesso il 14 giugno 2016 (doc. 9) dall’Ufficio __________ di __________, CO 1 ha preteso il pagamento di Fr. 123,90 per i premi semestrali da luglio 2014 a dicembre 2014, oltre interessi del 5% dal 31 luglio 2014; a ciò si aggiungono Fr. 40.- per spese di sollecito, Fr. 60.- per spese per perdita di mora e Fr. 66,60 per anticipo per il PE.
D. Con decisione del 9 agosto 2016 (doc. 10) la Cassa malati ha rigettato l’opposizione dell’assicurato al predetto PE per un credito di Fr. 123,90, interessi di Fr. 12,55, spese legali di Fr. 99,90, spese di sollecito di Fr. 40.- e spese di mora di Fr. 60.-.
E. La decisione su opposizione del 30 settembre 2016 (doc. A1) emessa dalla Cassa malati accoglie parzialmente l’opposizione dell’assicurato limitatamente alla riscossione delle spese di esecuzione che non possono essere rigettate, mentre conferma la decisione di rigetto dell’opposizione per le altre poste.
F. Con ricorso del 9 novembre 2016 (doc. I) RI 1 non riconosce di essere debitore di Fr. 123,90 per i premi LAMal da luglio a dicembre 2014, così pure contesta gli interessi e “tutte le spese e tasse abnormi aggiunti” dalla sua Cassa malati.
G. Nella sua risposta del 28 novembre 2016 (doc. III) CO 1 ha osservato come il principio stesso di addebitare degli interessi non sia in sé contestato dal ricorrente. Quanto alle spese legali, esse si riferiscono alle spese anticipate e legate alla messa in atto del procedimento esecutivo. Inoltre, le spese di sollecito hanno la loro ragione d’essere nell’art. 105b cpv. 2 OAMal e nell’art. 5.5 Condizioni d’assicurazione, oltre che nella mole di lavoro amministrativo dovuta esclusivamente all’atteggiamento del ricorrente. Lo stesso vale per le spese per perdita di mora, trattandosi di spese di riscossione e dunque di costi amministrativi assunti dall’assicuratore per dare avvio alla procedura esecutiva.
Il ricorrente non ha prodotto nuovi mezzi di prova (doc. IV).
considerato in diritto
in ordine
1. La presente vertenza non pone questioni giuridiche di principio e non è di rilevante importanza (ad esempio per la difficoltà dell'istruttoria o della valutazione delle prove), come sarà dettagliatamente indicato nelle considerazioni che seguono. Il TCA può quindi decidere nella composizione monocratica ai sensi dell'art. 49 cpv. 2 LOG (STF 9C_ 699/2014 del 31 agosto 2015; STF 9C_211/2010 del 18 febbraio 2011; STF 9C_792/2007 del 7 novembre 2008; STF H 180/06 del 21 dicembre 2007). Sul tema del giudizio monocratico da parte del Giudice delle Assicurazioni sociali in Ticino si veda il contributo dottrinale pubblicato in RTiD 2016 I pag. 307 e segg. dove è posta in risalto la contraddittorietà dell’ultima giurisprudenza federale in materia.
2. Per costante giurisprudenza federale, la decisione impugnata costituisce il presupposto ed il contenuto della contestazione sottoposta all'esame giudiziale (DTF 130 V 388; DTF 122 V 36 cons. 2a, DTF 110 V 51 cons. 3b e giurisprudenza ivi citata; SVR 2005 AHV Nr. 19; SVR 1997 UV Nr. 81, pag. 294).
Se non è stata emessa nessuna decisione, la contestazione non ha oggetto e non può dunque essere pronunciata una sentenza nel merito (STF C 22/06 del 5 gennaio 2007; DTF 131 V 164 cons. 2.1; DTF 125 V 414 cons. 1A; DTF 119 Ib 36 cons. 1b).
Nella fattispecie la decisione impugnata, ossia quella su opposizione emessa il 30 settembre 2016 da CO 1, ha per oggetto unicamente la pretesa di pagamento dei premi dei mesi da luglio a dicembre 2014. Non vi è fatta alcuna menzione su un estratto conto dei premi dovuti né sulle indennità che, secondo il ricorrente, la sua Cassa malati avrebbe dovuto versargli per i periodi in cui è stato degente in ospedale.
Ne discende che la questione relativa al mancato allestimento di tale conteggio e al versamento di queste indennità da parte della Cassa malati non può essere posta qui in discussione, giacché la decisione su opposizione porta soltanto sulla condanna dell'assicurato al pagamento dei premi LAMal del 2014.
Il TCA può quindi pronunciarsi esclusivamente sul tema oggetto della decisione impugnata. Le ulteriori richieste dell'insorgente sono di conseguenza irricevibili.
nel merito
3. Per l'art. 61 cpv. 1 LAMal, l'assicuratore stabilisce l'ammontare dei premi dei propri assicurati.
Secondo l’art. 64a cpv. 1 LAMal, se l'assicurato non paga premi o partecipazioni ai costi entro la scadenza prevista, l'assicuratore, dopo almeno un sollecito scritto, deve diffidarlo assegnandogli un termine supplementare di 30 giorni e indicandogli le conseguenze della mora (cpv. 2).
Giusta l’art. 64a cpv. 2 LAMal se, nonostante la diffida, l'assicurato non paga i premi, le partecipazioni ai costi e gli interessi di mora entro il termine assegnato, l'assicuratore deve richiedere l'esecuzione. Il Cantone può esigere che l'assicuratore comunichi all'autorità cantonale competente il nome dei debitori escussi.
Secondo l’art. 90 OAMal, i premi devono essere pagati in anticipo e di regola mensilmente.
L’art. 105a OAMal stabilisce che il tasso degli interessi di mora sui premi scaduti secondo l'art. 26 cpv. 1 LPGA è del 5% all'anno.
In caso di mancato pagamento dei premi e delle partecipazioni ai costi, l'assicuratore invia la diffida al più tardi entro tre mesi dall'esigibilità degli stessi. Egli la presenta separatamente da eventuali altri pagamenti in arretrato (art. 105b cpv. 1 OAMal).
Se l'assicurato causa per propria colpa spese che avrebbero potuto essere evitate con un pagamento tempestivo, l'assicuratore può riscuotere adeguate spese amministrative, se una misura siffatta è prevista dalle disposizioni generali sui diritti e sugli obblighi dell'assicurato (art. 105b cpv. 2 OAMal).
4. La Cassa malati ha preteso dall’assicurato il pagamento dei premi semestrali LAMal da luglio a dicembre 2014, pari a un importo netto di Fr. 123,90.
Il ricorrente non riconosce di essere debitore di questo ammontare e degli interessi maturati; contesta altresì di dovere le spese accessorie caricate dalla Cassa malati siccome ritenute abusive e abnormi “tenuto conto del credito e di tutto.” (doc. I pag. 2).
5. Per quanto concerne l’esistenza del debito stesso, va qui rilevato che dalla polizza assicurativa agli atti (doc. 2) riferita all’anno 2014 risulta che il premio mensile per l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie secondo LAMal, con infortunio e la franchigia di Fr. 300.-, ammonta a Fr. 444,65, già compresa la deduzione di Fr. 4,35 della distribuzione dei proventi della tassa ambientale.
Dalla fattura dei premi del 7 giugno 2014 (doc. 4) portante sul secondo semestre del 2014 si evince inoltre che il ricorrente ha beneficiato della riduzione cantonale dei premi. Pertanto, dato il premio semestrale di Fr. 2'649,90 (Fr. 441,65 x 6) e il sussidio di Fr. 2'526.-, il premio netto a carico dell’assicurato ammontava a Fr. 123,90.
Nel suo ricorso l’interessato afferma semplicemente che “NON riconosce assolutamente” questo debito, osservando che “sono mesi se non anni che lo scrivente chiede a CO 1 di voler stilare un estratto conto dei premi dovuti rispettivamente delle indennità che avrebbe dovuto versare al ricorrente per tutti i periodi in cui egli è stato degente all’ospedale e quindi in situazione di diritto all’indennità” (doc. I pag. 2 in fine e pag. 3 in initio).
Come visto (cfr. consid. 2), questa tematica esula dall'oggetto che il Tribunale è chiamato ad esaminare sulla base della decisione su opposizione del 30 settembre 2016.
Va comunque abbondanzialmente osservato come nella sentenza K 114/03 del 22 luglio 2005, pubblicata in RAMI 2005 pag. 358, l'allora TFA ha affermato:
" (…)
8. Nella più volte citata sentenza pubblicata in DTF 110 V 183, resa vigente la LAMI, questa Corte, alla ricerca di una soluzione uniforme per i vari settori delle assicurazioni sociali, aveva stabilito - come già s'è visto - che gli assicurati, contrariamente alle casse malati, non potevano procedere alla compensazione di prestazioni con contributi rimasti impagati. Il Tribunale aveva in sostanza ricondotto il motivo di tale disparità fra assicurati e assicuratori al fatto che la sola amministrazione disponeva del potere decisionale ai sensi dell'art. 5 PA e che l'assicurato, tramite l'istituto della compensazione, avrebbe avuto la possibilità di provocare una decisione della cassa in un ambito diverso da quello contestato (premi invece di prestazioni; cfr. pag. 186 in fine).
Orbene, la menzionata giurisprudenza merita di essere mantenuta anche sotto l'imperio della LAMal. Né dai lavori preparatori di quest'ultima legge, né da quelli della LPGA emergono indicazioni per un cambiamento della consolidata prassi che esclude la compensazione in favore degli assicurati in materia d'assicurazione contro le malattie. Inoltre va rilevato che le conseguenze della soluzione contraria appaiono piuttosto imprevedibili. La possibilità di potersi avvalere della compensazione, che equivarrebbe in pratica alla sospensione del pagamento dei premi da parte degli assicurati, ogni qualvolta una prestazione è contestata e dev'esserne pertanto chiarita la fondatezza tramite le usuali procedure previste dalla legge (art. 80 LAMal; art. 49, 51, 52 e 56 LPGA), potrebbe in effetti significare paralizzare l'operato delle casse malati, che, vista la durata delle procedure (anche esecutive), potrebbero vedersi private per lungo tempo del necessario finanziamento e perciò cessare di funzionare, senza poter sciogliere, a seguito dell’assicurazione obbligatoria, il rapporto assicurativo.
Su questo punto il ricorso deve quindi essere respinto.".
Il ricorrente non può compensare quanto da lui dovuto con presunti crediti derivanti dalla LAMal nei confronti della Cassa malati (STCA 36.2012.82 del 27 febbraio 2013; STCA 36.2006.2004 del 4 giugno 2007; STCA 36.2006.115 del 12 ottobre 2006).
Il premio semestrale di Fr. 123,90, che l’assicurato non ha comprovato di avere corrisposto, è quindi indubbiamente dovuto.
6. Oltre al capitale dei premi dovuti (Fr. 123,90), la Cassa malati ha chiesto al ricorrente il pagamento di Fr. 40.- per spese di sollecito, che ha inserito nel PE n. __________ del 14 giugno 2016 (doc. 9) quali spese di sollecitazione, nonché Fr. 60.- per spese di mora. Complessivamente si tratta di Fr. 100.- su un debito di Fr. 123,90 (queste spese amministrative costituiscono l’80,7% dell’importo del credito).
7. Nella DTF 125 V 276, l'allora TFA (dal 1° gennaio 2007: TF) ha ricordato che pure sotto l'imperio della nuova LAMal un assicuratore contro le malattie può esigere il pagamento in adeguata misura delle spese di diffida così come di spese supplementari cagionate da mora dell'assicurato al momento del versamento dei premi e della partecipazione ai costi, in quanto tali spese (alle quali si sarebbe ovviato in caso di versamento tempestivo) siano addebitabili a colpa dell'interessato e le disposizioni generali sui diritti e gli obblighi degli assicurati contemplino una regolamentazione al riguardo.
Questo principio è stato inserito nell'art. 105b cpv. 2 OAMal (in precedenza nell'art. 90 cpv. 5 OAMal), secondo il quale se l'assicurato causa per propria colpa spese che avrebbero potuto essere evitate con un pagamento tempestivo, l'assicuratore può riscuotere adeguate spese amministrative, se una misura siffatta è prevista dalle disposizioni generali sui diritti e sugli obblighi dell'assicurato.
Le Condizioni d’Assicurazione __________, agli atti nell’edizione 1° luglio 2016 (doc. 3) – ma identiche, per ciò che qui interessa, anche per l’anno 2014 -, sono parte integrante del contratto assicurativo stipulato dall'assicurato con CO 1 e prevedono all'art. 5.5 che le spese, quali ad esempio le spese di sollecito e di riscossione, derivanti da premi e partecipazioni ai costi in arretrato vanno a carico della persona assicurata.
In concreto le spese amministrative sono indubbiamente dovute per colpa dell'insorgente che non ha corrisposto quanto richiesto entro i termini, e ciò nemmeno dopo che il sollecito è stato preceduto da un richiamo in tal senso.
Nell’evenienza concreta, infatti, CO 1 ha dapprima inviato all’interessato un richiamo (17 agosto 2014), poi un sollecito di pagamento (21 settembre 2014), avvertendolo che avrebbe riscosso i premi arretrati avviando una procedura esecutiva; infine gli ha notificato un ultimo sollecito (27 ottobre 2014) per venirgli incontro ed evitare di adire le vie legali aprendo quindi una procedura di esecuzione che, di per sé, comporta, fra i vari disagi nei confronti del debitore, anche ulteriori costi supplementari per quest’ultimo.
Alla luce dell’entità del credito e dell’impegno amministrativo che ne è derivato alla Cassa malati, si giustifica di fissare le spese complessive in Fr. 40.- (art. 105b cpv. 2 OAMal).
8. Infine l’assicuratore, con l’ultimo sollecito del 27 ottobre 2014, ha chiesto anche degli interessi di mora del 5% dal 31 luglio 2014 per i premi scoperti da luglio a dicembre 2014 (Fr. 123,90).
Con il precetto esecutivo n. __________ la Cassa malati resistente ha computato degli interessi di mora sempre dal 31 luglio 2014, che con il rigetto dell’opposizione del 9 agosto 2016 sono stati quantificati, fino a quel momento, in Fr. 12,55.
Gli interessi sono dovuti quando l'assicurato è in ritardo con il pagamento dei premi, che di principio vanno pagati in anticipo e di regola mensilmente (art. 90 OAMal).
Per l'art. 26 cpv. 1 LPGA i crediti di contributi dovuti o di contributi indebitamente riscossi sottostanno rispettivamente a interessi di mora o rimunerativi. Il Consiglio federale può prevedere eccezioni per importi esigui e termini di breve durata.
Il tasso per gli interessi di mora sui premi scaduti ai sensi dell'articolo 26 capoverso 1 LPGA è del 5 per cento all'anno (art. 105a OAMal, art. 7 cpv. 1 OPGA).
Inoltre, secondo l'art. 7 cpv. 2 OPGA, l'interesse di mora è calcolato ogni mese sulle prestazioni spettanti al beneficiario sino alla fine del mese precedente. Il suo decorso inizia il primo giorno del mese in cui ne è insorto il diritto e cessa alla fine del mese in cui è stato emesso l'ordine di pagamento.
In specie, sui premi da luglio a dicembre 2014, fatturati il 7 giugno 2014, gli interessi del 5% sono dunque dovuti dall'inizio della decorrenza del semestre e quindi dal 1° luglio 2014.
Ciò nonostante, ritenuto come l'assicuratore malattia abbia richiesto detti interessi unicamente a partire dal 31 luglio 2014, la sua pretesa va ammessa così come esposta, poiché più favorevole al debitore.
9. Da quanto precede discende che la decisione su opposizione va parzialmente riformata.
L’opposizione del 22 giugno 2016 del ricorrente al PE n. __________ emanato il 14 giugno 2016 dall'U__________ di __________ deve essere rigettata in via definitiva per l'ammontare complessivo di Fr. 173,90, oltre che per gli interessi di mora che devono essere conteggiati dal 31 luglio 2014 sull’importo di Fr. 123,90.
Per questi motivi
dichiara e pronuncia
1. Il ricorso è parzialmente accolto.
1.1. Il ricorrente è riconosciuto debitore di CO 1 dell'importo di Fr. 123,90 per premi LAMal per il periodo da luglio 2014 a dicembre 2014, oltre agli interessi di mora del 5% a decorrere dal 31 luglio 2014. A questo importo vanno aggiunte le spese amministrative complessive di Fr. 40.-.
1.2. Per gli importi di cui al punto 1.1 è rigettata in via definitiva l'opposizione interposta il 22 giugno 2016 al PE n. __________ emesso il 14 giugno 2016 dall'Ufficio __________ di __________.
2. Non si percepisce tassa di giustizia, mentre le spese sono poste a carico dello Stato.
3. Comunicazione agli interessati i quali possono impugnare il presente giudizio con ricorso in materia di diritto pubblico al Tribunale federale, Schweizerhofquai 6, 6004 Lucerna, entro 30 giorni dalla comunicazione.
L'atto di ricorso, in 3 esemplari, deve indicare quale decisione è chiesta invece di quella impugnata, contenere una breve motivazione, e recare la firma del ricorrente o del suo rappresentante. Al ricorso dovrà essere allegata la decisione impugnata e la busta in cui il ricorrente l'ha ricevuta.
Per il Tribunale cantonale delle assicurazioni
Il giudice delegato Il segretario
Ivano Ranzanici Gianluca Menghetti