III. Kammer

Sozialversicherungsrichter Gräub, Vorsitzender

Sozialversicherungsrichterin Annaheim

Sozialversicherungsrichterin Fehr

Gerichtsschreiberin Lanzicher

Urteil vom 13. Dezember 2016

in Sachen

X.___

Beschwerdeführerin

vertreten durch Rechtsanwalt Eric Stern

Anwaltskanzlei Stern

Beethovenstrasse 24, Postfach 1554, 8027 Zürich

gegen

Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

Röntgenstrasse 17, Postfach, 8087 Zürich

Beschwerdegegnerin

Sachverhalt:

1.    Die 1964 geborene X.___ war zuletzt vom 1. April 1998 bis 30. November 2000 in einem 100 %-Pensum und ab 1. Februar 2001 in einem 50 %-Pensum als Endoskopieassistentin am Y.___ der Klinik Z.___ tätig (Urk. 7/13). Das Arbeitsverhältnis wurde ihr per 31. August 2007 gekündigt (letzter effektiver Arbeitstag 19. Februar 2007; Urk. 7/87/27).

    Am 18. Juli 2001 meldete sie sich unter Hinweis auf unter anderem Schwindel und Kopfschmerzen, Schlaf- und Konzentrationsstörungen, Angst, Vergesslichkeit, Atembeschwerden, Herzrhythmusstörungen, depressive Zustände und rheumatische Beschwerden bei der Invalidenversicherung zum Leistungsbezug an (Urk. 7/1). Mit Verfügung vom 18. April 2002 (Urk. 7/18) sprach ihr die Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle, eine halbe Rente ab 1. Mai 2001 zu. Anlässlich des Revisionsverfahrens im Jahre 2003 wurde der Anspruch auf eine halbe Rente der Invalidenversicherung bestätigt (Mitteilung vom 12. Februar 2004; Urk. 7/24). Gestützt auf das von der IV-Stelle anlässlich des im Jahre 2007 eingeleiteten Revisionsverfahrens veranlasste polydisziplinäre Gutachten der A.___ vom 18. Januar 2008 (Urk. 7/42) hielt die IV-Stelle mit Mitteilung vom 4. April 2008 an der Ausrichtung einer halben Rente fest (Urk. 7/47). Nach einem von der Versicherten eingereichten Gesuch um Rentenerhöhung (Urk. 7/49) veranlasste die IV-Stelle eine erneute polydisziplinäre Begutachtung am B.___ (Gutachten vom 3. August 2010; Urk. 7/77) Mit Verfügung vom 12. Oktober 2010 (Urk. 7/86) wies die IV-Stelle das Gesuch ab und hielt an der Ausrichtung einer halben Rente fest. Eine dagegen erhobene Beschwerde wies das hiesige Gericht mit Urteil IV.2010.01088 vom 27. April 2012 (Urk. 7/92) ab.

    Im April 2012 leitete die IV-Stelle wiederum ein Revisionsverfahren ein (Urk. 7/93-98) und holte unter anderem beim B.___ ein polydisziplinäres Verlaufsgutachten ein (Expertise vom 9. April 2014; Urk. 7/130). Nach durchgeführtem Vorbescheidverfahren (Urk. 7/134, Urk. 7/142) hob sie mit Verfügung vom 30. April 2015 (Urk. 2) die Invalidenrente auf Ende des der Zustellung der Verfügung folgenden Monats auf. Einer gegen diesen Entscheid gerichteten Beschwerde entzog sie die aufschiebende Wirkung.

2.    Dagegen erhob die Versicherte am 1. Juni 2015 Beschwerde (Urk. 1) und beantragte, die angefochtene Verfügung sei aufzuheben und es sei ihr eine volle (richtig: ganze) IV-Rente zuzusprechen, eventualiter sei die Sache zur Neubeurteilung an die Vorinstanz zurückzuweisen. Zudem sei der Beschwerde aufschiebende Wirkung zu gewähren und ihr die unentgeltliche Prozessführung unter Bestellung einer unentgeltlichen Rechtsvertretung für das Beschwerdeverfahren zu gewähren (S. 2). Am 25. Juni 2015 (Urk. 6) beantragte die IV-Stelle, die Beschwerde und der Antrag auf Wiederherstellung der aufschiebenden Wirkung seien abzuweisen. Mit Eingabe vom 22. September 2015 (Urk. 10) reichte die Beschwerdeführerin Unterlagen betreffend ihre prozessuale Bedürftigkeit (Urk. 11 und Urk. 12/1-15) ein. Mit Verfügung vom 4. Oktober 2015 (Urk. 13) wies das hiesige Gericht das Gesuch um Gewährung der aufschiebenden Wirkung ab. Zudem gewährte es der Beschwerdeführerin die unentgeltliche Prozessführung und bestellte ihr für das Verfahren Rechtsanwalt Eric Stern als unentgeltlichen Rechtsvertreter. Mit Eingabe vom 18. Dezember 2015 (Urk. 15) teilte die Beschwerdeführerin mit, dass sich die Protekta Rechtsschutzversicherung bereit erklärt habe, sich mit einem Betrag von pauschal Fr. 3‘000.-- an den bislang angefallenen Anwaltskosten zu beteiligen. Am 23. November 2016 wurde der Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin vom hiesigen Gericht telefonisch aufgefordert, eine Kostennote sowie allfällige weitere Korrespondenz mit der Rechtsschutzversicherung einzureichen (Urk. 16).

Das Gericht zieht in Erwägung:

1.    

1.1    Invalidität ist die voraussichtlich bleibende oder längere Zeit dauernde ganze oder teilweise Erwerbsunfähigkeit (Art. 8 Abs. 1 des Bundesgesetzes über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts, ATSG). Sie kann Folge von Geburtsgebrechen, Krankheit oder Unfall sein (Art. 4 Abs. 1 des Bundesgesetzes über die Invalidenversicherung, IVG). Erwerbsunfähigkeit ist der durch Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit verursachte und nach zumutbarer Behandlung und Eingliederung verbleibende ganze oder teilweise Verlust der Erwerbsmöglichkeiten auf dem in Betracht kommenden ausgeglichenen Arbeitsmarkt (Art. 7 Abs. 1 ATSG). Für die Beurteilung des Vorliegens einer Erwerbsunfähigkeit sind ausschliesslich die Folgen der gesundheitlichen Beeinträchtigung zu berücksichtigen. Eine Erwerbsunfähigkeit liegt zudem nur vor, wenn sie aus objektiver Sicht nicht überwindbar ist (Art. 7 Abs. 2 ATSG).

1.2    Bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 40 % besteht Anspruch auf eine Viertelsrente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 50 % auf eine halbe Rente, bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 60 % auf eine Dreiviertelsrente und bei einem Invaliditätsgrad von mindestens 70 % auf eine ganze Rente (Art. 28 Abs. 2 IVG).

1.3    Ändert sich der Invaliditätsgrad einer Rentenbezügerin oder eines Rentenbezügers erheblich, so wird die Rente von Amtes wegen oder auf Gesuch hin für die Zukunft entsprechend erhöht, herabgesetzt oder aufgehoben (Art. 17 Abs. 1 ATSG). Anlass zur Rentenrevision gibt jede wesentliche Änderung in den tatsächlichen Verhältnissen, die geeignet ist, den Invaliditätsgrad und damit den Rentenanspruch zu beeinflussen. Insbesondere ist die Rente nicht nur bei einer wesentlichen Änderung des Gesundheitszustandes, sondern auch dann revidierbar, wenn sich die erwerblichen Auswirkungen des an sich gleich gebliebenen Gesundheitszustandes erheblich verändert haben (BGE 130 V 343 E. 3.5 mit Hinweisen). Eine Veränderung der gesundheitlichen Verhältnisse liegt auch bei gleich gebliebener Diagnose vor, wenn sich ein Leiden in seiner Intensität und in seinen Auswirkungen auf die Arbeitsfähigkeit verändert hat (Urteile des Bundesgerichts 9C_261/2009 vom 11. Mai 2009 E. 1.2 und I 212/03 vom 28. August 2003 E. 2.2.3). Dagegen stellt die bloss unterschiedliche Beurteilung der Auswirkungen eines im Wesentlichen unverändert gebliebenen Gesundheitszustandes auf die Arbeitsfähigkeit für sich allein genommen keinen Revisionsgrund im Sinne von Art. 17 Abs. 1 ATSG dar. Zeitliche Vergleichsbasis für die Beurteilung einer anspruchserheblichen Änderung des Invaliditätsgrades bilden die letzte rechtskräftige Verfügung oder der letzte rechtskräftige Einspracheentscheid, welche oder welcher auf einer materiellen Prüfung des Rentenanspruchs mit rechtskonformer Sachverhaltsabklärung, Beweiswürdigung und Invaliditätsbemessung beruht (BGE 133 V 108; vgl. auch BGE 130 V 71 E. 3.2.3; Urteil des Bundesgerichts 9C_438/2009 vom 26. März 2010 E. 1 mit Hinweisen).

1.4    Hinsichtlich des Beweiswertes eines ärztlichen Berichtes ist entscheidend, ob der Bericht für die streitigen Belange umfassend ist, auf allseitigen Untersuchungen beruht, auch die geklagten Beschwerden berücksichtigt, in Kenntnis der Vorakten (Anamnese) abgegeben worden ist, in der Darlegung der medizinischen Zusammenhänge und in der Beurteilung der medizinischen Situation einleuchtet und ob die Schlussfolgerungen in der Expertise begründet sind (BGE 134 V 231 E. 5.1, 125 V 351 E. 3a, 122 V 157 E. 1c).

2.    

2.1    Die Beschwerdegegnerin begründete die angefochtene rentenaufhebende Verfügung vom 2. Februar 2015 (Urk. 2) damit, dass sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin wesentlich verbessert habe. Gemäss Begutachtung vom 9. April 2014 bestehe eine Arbeitsfähigkeit von 100 % in der angestammten Tätigkeit und einer entsprechenden Verweistätigkeit, weshalb die Rente aufzuheben sei.

2.2    Die Beschwerdeführerin stellte sich demgegenüber auf den Standpunkt (Urk. 1), im Einwandverfahren seien mehrere aktuelle Berichte bezüglich ihres Gesundheitszustandes eingereicht worden. Gemäss jenen habe sich ihr Gesundheitszustand deutlich verschlechtert. Die Beschwerdegegnerin habe sich damit im angefochtenen Entscheid inhaltlich in keiner Weise auseinandergesetzt. Wenn schon nicht auf die Berichte abgestellt werde, so seien zumindest die Gutachter damit zu konfrontieren und zu einer Ergänzung ihres Gutachtens aufzufordern (S. 3 f.).

3.    Die mit Verfügung vom 18. April 2002 (Urk. 7/18) gewährte Ausrichtung einer halben Rente wurde letztmals mit Verfügung vom 12. Oktober 2010 (Urk. 7/86) revisionsweise bestätigt. Dabei erfolgte eine rechtskonforme Sachverhaltsabklärung im Sinne der Rechtsprechung (vgl. E. 1.3), insbesondere liess die Beschwerdegegnerin die Beschwerdeführerin polydisziplinär begutachten (Gutachten des B.___ vom 3. August 2010; Urk. 7/77). Eine gegen die Verfügung erhobene Beschwerde wies das hiesige Gericht ab (Urteil IV.2010.01088 vom 27. April 2012; Urk. 7/92). Vergleichszeitpunkt für eine Veränderung bildet damit vorliegend die Verfügung vom 12. Oktober 2010.

4.

4.1    

4.1.1    Im im Rahmen des vorhergehenden Revisionsverfahrens eingeholten Gutachten des B.___ vom 3. August 2010 (Urk. 7/77/1-60) stellten Dr. med. C.___, Facharzt für Innere Medizin FMH, Dr. med. D.___, Facharzt für Allgemeine Medizin FMH, Dr. med. E.___, Facharzt für Rheumatologie und Manuelle Medizin FMH, und Dr. med. F.___, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, folgende Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 37):

- Rezidivierende depressive Störung, aktuell mittelgradige Episode (ICD-10 F33.1) mit/bei:

- zunehmend ängstlicher Entwicklung und zeitweise Panikattacken

    Dazu hielten sie folgende Diagnosen ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit fest (S. 37):

- Weichteilrheumatische Schmerzsymptomatik im Sinne eines inkompletten Fibromyalgiesyndroms mit/bei:

- diffuser Weichteilperiarthropathie an beiden Kniegelenken

- Weichteildysbalancen Schultergürtelregion und pan-paravertebral

- Diskret beginnende mediale Gonarthrosen beidseits

- Belastungsabhängige lumbosakrale Beschwerden mit/bei:

- Sacrum acutum

- beginnender Chondrose L5/S1

- degenerativen Gelenksveränderungen L3 bis L5

- Übergangsanomalie mit Nearthrosbildung L5/S1 rechts

- globaler muskulärer Insuffizienz

- Adipositas Grad III nach WHO mit/bei:

- BMI von 42.5 kg/m2

- Lip-Lymphoedem an den unteren Extremitäten

- arterieller Hypertonie

- Hypertensive Herzkrankheit mit benigner ventrikulärer Extrasystolie

- Schlaf-Apnoe-Syndrom, unter CPAP-Therapie

- Thalassämia minor

- Persönlichkeitsakzentuierung mit histrionischen Persönlichkeitsanteilen (ICD-10 Z73.1)

    Ergänzend führten sie aus, dass die Beschwerdeführerin aus rheumatologischer Sicht für leichte bis intermittierend mittelschwere körperliche Tätigkeiten  worunter auch die bisherige Tätigkeit als Endoskopieassistentin falle - zu 100 % arbeitsfähig sei. Aus internistischer Sicht lasse sich keine Einschränkung der Arbeitsfähigkeit begründen, weder in der zuletzt ausgeübten Tätigkeit noch in einer dem Alter und dem Habitus angepassten Verweistätigkeit. Aus psychiatrischer Sicht bedinge die rezidivierende depressive Störung, welche sich seit der letzten Begutachtung im Jahre 2008 leicht verschlechtert habe, eine 50%ige Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, die alle Tätigkeitsbereiche betreffe (S. 42).

4.1.2    Das Gericht erwog hiezu (Urk. 7/92), auf das Gutachten des B.___, welches sämtliche praxisgemässen Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische Beurteilungsgrundlage erfülle (vgl. BGE 134 V 231 E. 5.1), könne abgestellt werden. Im Vergleich zu den Verhältnissen im Zeitpunkt des Erlasses der Mitteilung vom 4. April 2008 (E. 2.1) sei insgesamt keine relevante, sich auf den Invaliditätsgrad auswirkende Verschlechterung des Gesundheitszustandes ausgewiesen (E. 3.2).

4.2    Im im Rahmen des aktuellen Revisionsverfahrens eingeholten Verlaufsgutachten des B.___ vom 9. April 2014 (Urk. 7/130/1-87) stellten Dr. E.___, Dr. D.___, Dr. med. G.___, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH, Dr. sc. hum. Dipl. Psych. H.___, Diplompsychologin, und lic. phil. I.___, Fachpsychologin für Neuropsychologie FSP, keine Diagnosen mit Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit (S. 61). Ohne Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit blieben folgende Diagnosen (S. 62):

- Adipositas Grad II nach WHO (BMI 39.7 kg/m2)

- Lip- und Lymphödem an den unteren Extremitäten

- Hypertonie mit/bei:

- aktuell medikamentös gut eingestellt

- beginnender hypertensiver Herzkrankheit mit benigner Extrasystolie

- Schlafapnoesyndrom, CPAP-Therapie sistiert

- Thalassämia minor

- Anamnestisch rezidivierende Herpes zoster-Infekte

- Migräne

- Leichte depressive Episode (ICD-10 F32.0)

- Belastungsbedingte Beschwerden Schultergelenke beidseits bei:

- Status nach Arthroskopie Schulter rechts mit Rotatorenmanschettenrekonstruktion, Acromioplastik und AC-Gelenksresektion am 3. Juli 2012

- weichteilbedingter Periarthropathie Schultergelenk links > rechts, linksseitig MRI-dokumentierter leichtgradiger Tendinopathie der Supraspinatussehne mit diskreter Bursitis subacromialis und diskret beginnender acromioclaviculärer Arthrose

- Belastungsbedingte lumbovertebrale Missempfindung bei lumbosacraler Übergangsanomalie mit Nearthrosbildung linksbetont, beginnender Chondrose und Spondylarthrose L4/L5

- keine Hinweise weder für eine facettengelenksfortgeleitete noch radikuläre Reiz- oder Ausfallssymptomatik

- Diskret beginnende mediale Gonarthrosen beidseits mit retropatellärer Ausziehung im Oberpol rechts

- anamnestisch ohne Ergussbildung respektive Dekompensationen

- Lyp-Lymphödembildung an der unteren Extremität beidseits mit

- diffusen Weichteilmissempfindungen und weichteilbedingter Periarthropathie medialbetont in beiden Kniegelenken

    Dazu hielten sie fest, dass die Beschwerdeführerin zuletzt als Endoskopieassistentin in der Gastroenterologie gearbeitet habe. Die Tätigkeit sei zu circa 80 % stehend und gehend und zu circa 20 % sitzend ausgeübt worden mit oft manueller Tätigkeit, Bewegung der oberen Extremitäten und des Schultergürtelbereichs, ohne repetitiv Heben und Tragen von mehr als leichten Gewichten (S. 32). Der Rheumatologe führte aus, seit der letzten Begutachtung habe sich die Situation am Schultergelenk rechts deutlich verbessert, es resultiere ein stationärer Zustand betreffend Kniegelenke und Lendenwirbelsäule, an der Halswirbelsäule bestünden nach Angaben der Beschwerdeführerin seit den beiden Infiltrationen keine Beschwerden mehr (S. 47).

    Aus neuropsychologischer Sicht wurde dargelegt, dass die Testergebnisse auf ein Aggravationsverhalten der Beschwerdeführerin schliessen lassen würden. Die Ergebnisse der Leistungstests würden deshalb nicht inhaltlich ausgewertet werden können und wegen mangelnder Mitarbeit keine verwertbaren neuropsychologischen Befunde liefern. Es könne daher keine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit vorgenommen werden (S. 55).

    Der Psychiater schilderte, die Beschwerdeführerin leide seit 2001 unter einer depressiven Störung, die gegenwärtig dank einer psychiatrischen und psychotherapeutischen Behandlung nur eine leichte Episode zeige. Insofern sei die Störung seit der letzten Begutachtung gebessert. Ein sozialer Rückzug bestehe nicht, der Antrieb sei nur geringfügig gestört, es bestünden keine Suizidgedanken und die Beschwerdeführerin wirke nur noch geringfügig depressiv. Die geschilderten Angstgefühle in Stressmomenten mit dem Gefühl der körperlichen Lähmung und von Luftnot seien Ausdruck einer inneren Gereiztheit, die auch zu einer depressiven Störung passe. Die Kriterien für eine Angst- oder Panikstörung würden nicht vollends erfüllt. Die Beschwerdeführerin sei in der Lage, enge Räume zu betreten oder sich in der Öffentlichkeit aufzuhalten. Auch bestehe keine anhaltende somatoforme Schmerzstörung, da die Schmerzen und das körperliche Erschöpfungsgefühl im Rahmen der affektiven Störung aufträten, was ein Ausschlusskriterium für die somatoforme Schmerzstörung sei (S. 59 f.). Seit der letzten Begutachtung zeige sich eine gebesserte depressive Störung. Der behandelnde Psychiater der Beschwerdeführerin gehe von einer mittelgradigen oder schweren depressiven Episode aus. Im psychopathologischen Befund würden jedoch Hinweise fehlen, die dafür sprächen. So werde in seinem Bericht keine Antriebsstörung, kein sozialer Rückzug, keine Appetitstörung und keine Schlafstörung berichtet und eine Verlangsamung des Gedächtnisses sei nicht nachvollziehbar. Auch hier könne damit von einer leichten depressiven Episode ausgegangen werden. Die erwähnte Antriebslosigkeit erscheine nicht im psychopathologischen Befund und werde auch nicht näher begründet. Die geschilderten Einschränkungen könnten in der hiesigen Untersuchung aufgrund der deutlichen Besserung der depressiven Störung nicht bestätigt werden (S. 61).

    In der interdisziplinären Beurteilung legten die Experten dar, die Beschwerdeführerin sei ab Zeitpunkt des Verlaufsgutachtens für die bisherige Tätigkeit als Endoskopieassistentin und in einer angepassten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig. Das zumutbare Belastungsprofil beinhalte eine Tätigkeit ohne repetitive Überkopfarbeiten mit Meiden repetitiver Tätigkeiten in HWS-Extensionsstellung, Vermeiden repetitiv vornübergebückter Arbeiten mit Möglichkeit zu wechselnden Körperpositionen, stehende oder sitzende Positionen ohne kniende Zwangshaltung und ohne repetitiv Begehen von Treppen und Leitern, ohne repetitiv Heben und Tragen von Gewichten über 15 kg, ebenso sollten andauernde sitzende Arbeitspositionen ohne zwischenzeitlich Stehen oder Gehen vermieden werden. Die Adipositas habe allgemein Einfluss auf die Belastbarkeit, sei aber zu verbessern. Für schwere körperliche Arbeiten bestehe keine Arbeitsfähigkeit mehr, hingegen bestehe für leichte bis zeitweise mittelschwere körperliche Tätigkeiten wie soeben beschrieben eine volle Arbeitsfähigkeit. Aufgrund der leichten depressiven Episode sei aus psychiatrischer Sicht eine einfach strukturierte serielle Tätigkeit ohne Stress zu empfehlen (S. 72 f.).

    Ausgehend von der letzten Begutachtung im Jahr 2010 zeige sich im Gegensatz zu damals nur eine leichte depressive Episode; es sei eine Besserung der depressiven Störung eingetreten. Der behandelnde Facharzt J.___, Psychiatrie und Psychotherapie FMH, begründe nicht, weshalb eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit gegeben sein solle. Im psychopathologischen Befund würden Hinweise fehlen, die für eine mittelgradige depressive Episode sprechen könnten (S. 73). Es werde keine Antriebsstörung berichtet, kein sozialer Rückzug, keine Appetitstörung, keine Schlafstörung und eine Verlangsamung des Gedächtnisses sei nicht nachvollziehbar. Die durch Facharzt J.___ geschilderten Einschränkungen könnten in der Untersuchung aufgrund der deutlichen Besserung der depressiven Störung nicht bestätigt werden (S. 74). Der Zustand habe sich nicht nur aus psychiatrischer, sondern auch aus somatischer Sicht verbessert (S. 75).

4.3    Im Untersuchungsbericht des K.___ vom 25. August 2014 (Urk. 7/146/3-14) hielten lic. phil. L.___ und Dr. med. M.___ fest, dass sich aus neurologischer Sicht aufgrund der kognitiven Leistungsschwankungen eine relevante Einschränkung der Arbeitsfähigkeit für anspruchsvolle Tätigkeiten ergebe, die eine besondere Aufmerksamkeit und Konzentration erfordern würden (Urk. 7/146/6). Es würden schwankende kognitive Leistungen im attentionalen, mnestischen und exekutiven Bereich ermittelt (Urk. 7/146/8). Der Symptomvalidierungstest zeige eine schwankende Kooperations- und Leistungsbereitschaft, wobei der Test wegen ungenügender Validität nur in Ergänzung zu besser normierten Symptomvalidierungstests verwendet werden solle (Urk. 7/146/11).

4.4    Im Bericht vom 15. September 2014 (Urk. 7/150/31) hielten Facharzt J.___ und Dr. phil. N.___, Klinischer Psychologe und Supervisor, des O.___ fest, dass bei der Beschwerdeführerin seit 2006 eine mittelgradige depressive Störung mit folgenden Symptomen vorhanden sei: Ratlosigkeit, Ohnmachtgefühle und Aggressionen, Kraftlosigkeit, Atemnot (mehrmals täglich), Schweissausbrüche, Zittern, Lust- und Interesselosigkeit, Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Rückzugsverhalten, Schlafstörungen (Wechsel Hypersomnie, Schlaflosigkeit), Gedankenkreisen, Vergesslichkeit, Konzentrationsstörungen, Sinnlosigkeitsgedanken, Appetitzunahme, Suizidideen deutlich vorhanden, keine Suizidversuche, keine akute Suizidalität, Verlust von Selbstvertrauen. Eine Verbesserung sei in keiner Weise auszumachen, im Gegenteil bestehe eine deutliche Zunahme der Aggressionen und der Depressionen bei kleineren Abständen zwischen den Depressionen.

5.    Das polydisziplinäre Verlaufsgutachten des B.___ vom 9. April 2014 (E. 4.2) beruht auf den erforderlichen allgemeininternistischen, rheumatologischen, psychiatrischen und neuropsychologischen Untersuchungen und wurde in Kenntnis der und in Auseinandersetzung mit den fallrelevanten Vorakten erstellt. Die Gutachter legten die medizinischen Zusammenhänge einleuchtend dar und setzten sich mit den geklagten Beschwerden und dem Verhalten der Beschwerdeführerin auseinander. Insbesondere zeigten sie auf, dass sich die depressive Störung seit der letzten Begutachtung dank einer psychiatrischen und psychotherapeutischen Behandlung gebessert hat. Ebenso haben sich die körperlichen Beschwerden betreffend Schultergelenk und Halswirbelsäule seit der letzten Begutachtung deutlich verbessert, wobei aus körperlicher Sicht bereits damals eine volle Arbeitsfähigkeit festgestellt worden war. Die Gutachter legten dar, dass die neuropsychologischen Testergebnisse auf ein Aggravationsverhalten der Beschwerdeführerin schliessen lassen, weshalb sie aus neuropsychologischer Sicht keine Einschätzung der Arbeitsfähigkeit vornehmen konnten. Sie gelangten sodann zum ausführlich begründeten und für das Gericht nachvollziehbaren Schluss, dass die Beschwerdeführerin in ihrer bisherigen Tätigkeit als Endoskopieassistentin und in einer leichten bis zeitweise mittelschweren körperlichen Verweistätigkeit zu 100 % arbeitsfähig ist, wobei repetitive Überkopfarbeiten, repetitive Tätigkeiten in HWS-Extensionsstellung, repetitiv vornübergebückte Arbeiten, repetitives Begehen von Treppen und Leitern und repetitives Heben und Tragen von Gewichten über 15 kg zu vermeiden sind. Ebenso sollten kniende Zwangshaltungen sowie andauernde sitzende Arbeitspositionen ohne zwischenzeitlich Stehen oder Gehen oder ohne die Möglichkeit zu wechselnden Körperpositionen vermieden werden. Das Gutachten entspricht damit den rechtsprechungsgemässen Anforderungen an eine beweiskräftige medizinische Entscheidungsgrundlage (vgl. E. 1.4 hievor).

6.    

6.1    Die Beschwerdeführerin machte geltend, sie sei in ihrer angestammten Tätigkeit zu 100 % arbeitsunfähig, und verwies dazu unter anderem auf die rheumatologische Beurteilung von Dr. med. P.___, Fachärztin FMH für Innere Medizin und Rheumaerkrankungen, vom 26. November 2014 (Urk. 7/160/1-10 und Urk. 7/167), auf den Untersuchungsbericht des K.___ vom 25. August 2014 (E. 4.3) und auf die Stellungnahme von Prof. Dr. med. Q.___, Innere Medizin/Gastroenterologie FMH, vom 25. Juli 2014 (Urk. 7/146/1 f.).

6.2    Gemäss dem Untersuchungsbericht des K.___ besteht bei der Beschwerdeführerin eine relevante Einschränkung der Arbeitsfähigkeit für Tätigkeiten, die eine besondere Aufmerksamkeit und Konzentration erfordern. Anlässlich der Untersuchung zeigte die Beschwerdeführerin jedoch eine schwankende Kooperations- und Leistungsbereitschaft. Bereits bei der Verlaufsbegutachtung durch das B.___ liessen die Befunde auf ein Aggravationsverhalten schliessen (E. 4.2). Zwar führten lic. phil. L.___ und Dr. M.___ des K.___ an, dass der von ihnen verwendete Symptomvalidierungstest eine ungenügende Validität aufweise und nur in Ergänzung zu besser normierten Tests verwendet werden solle. Die Beschwerdeführerin zeigte jedoch bereits in den zwei vorangegangenen Testverfahren eine mangelnde Mitarbeit (E. 4.2). Die Untersuchungsergebnisse vom 25. August 2014 sind deshalb mit Zurückhaltung zu würdigen und vermögen jedenfalls die 100%ige Arbeitsfähigkeit in der angestammten Tätigkeit nicht in Frage zu stellen.

6.3    Gemäss der rheumatologischen Beurteilung von Dr. P.___ sei die Beschwerdeführerin als Endoskopieschwester in keiner Weise arbeitsfähig (S. 9). Eine Begründung dieser Einschätzung erfolgte ebenso wenig, wie Ausführungen zur Arbeitsfähigkeit in anderen Tätigkeiten oder zu einem zumutbaren Belastungsprofil. Eine 100%ige Arbeitsunfähigkeit in der angestammten Tätigkeit kann damit nicht nachvollzogen werden. Anlässlich der Verlaufsbegutachtung setzten sich die Experten des B.___ ausführlich mit den körperlichen Beschwerden der Beschwerdeführerin und deren Auswirkung auf die Arbeitsfähigkeit auseinander. Sie legten dar, dass bei der Beschwerdeführerin eine Belastbarkeitseinschränkung besteht und zeigten detailliert auf, welches Belastungsprofil ihr noch zumutbar ist. Die Tätigkeit als Endoskopieassistentin bezeichneten sie dabei als ideal, da sie sämtliche Schonkriterien berücksichtigt (Urk. 7/130 S. 46 f.). Ob Dr. P.___ die Vorakten bekannt waren, wird aus ihrem Bericht nicht ersichtlich, jedenfalls setzte sie sich mit diesen, insbesondere mit dem Verlaufsgutachten des B.___ und den darin aufgeführten Diagnosen und den abweichenden Einschätzungen in Bezug auf die Arbeitsfähigkeit der Beschwerdeführerin, nicht auseinander. Dr. P.___ äusserte sich zudem überhaupt nicht zur im Revisionsverfahren im Vordergrund stehenden Frage der revisionsbegründenden Veränderung, mithin der Krankheitsentwicklung und dem Verlaufs der Arbeitsunfähigkeit, so dass es ihrem Bericht von vornherein am rechtlich verlangten Beweiswert mangelt (Urteil des Bundesgerichts 8C_162/2015 vom 30. September 2015 E. 2.2). Der Bericht von Dr. P.___ vermag damit keine Zweifel an der Beweiskraft des B.___-Verlaufsgutachtens zu begründen.

6.4    Gemäss Prof. Dr. Q.___ sei das Berufsbild der Endoskopiepflege in den vergangenen Jahren von der körperlichen Belastung eher anspruchsvoller geworden. So müssten Patienten teilweise unter Sedation aus der Linksseitenlage in die Rückenlage und danach häufig wiederum in eine Seitenlage gebracht werden, was mit einer erheblichen Kraftanstrengung verbunden sei. Die Arbeit als Endoskopiepflegende erfordere neben theoretischem Wissen eine hohe geistige Präsenz und Aufmerksamkeit. Gemäss den Schilderungen von Prof. Dr. Q.___ ist bei der Arbeit als Endoskopieassistentin mitunter eine erhebliche Kraftanstrengung erforderlich. Nach Angaben der B.___-Gutachter sind der Beschwerdeführerin unter anderem Tätigkeiten ohne repetitives Heben und Tragen von Gewichten über 15 kg zumutbar. Das zwischendurch erforderliche Drehen der Patienten von der Seiten- in die Rückenlage und umgekehrt entspricht jedoch nicht einer repetitiven Tätigkeit und widerspricht damit dem von den B.___-Gutachtern aufgestellten Belastungsprofil nicht. Auch die Stellungnahme von Prof. Dr. Q.___ vermag damit nichts daran zu ändern, dass die Beschwerdeführerin trotz ihrer körperlichen Beschwerden in ihrer angestammten Tätigkeit nach wie vor zu 100 % arbeitsfähig ist.

7.    Die Beschwerdeführerin machte weiter geltend, dass sich ihr psychischer Gesundheitszustand deutlich verschlechtert habe, und verwies dazu auf einen Bericht ihres behandelnden Psychiaters J.___ und Dr. phil. N.___ des O.___ vom 15. September 2014 (E. 4.4). Die behandelnden Fachleute führten in ihrem Bericht verschiedene Symptome der depressiven Störung auf, die zur Hauptsache bereits ihren Berichten vom 8. Oktober 2012 (Urk. 7/94/6) und 7. November 2012 (Urk. 7/98/2) zu entnehmen waren (Ratlosigkeit, Aggressionen, Kraftlosigkeit, Atemnot [mehrmals täglich], Schweissausbrüche, Zittern, Lust- und Interesselosigkeit, Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Rückzugsverhalten, Schlafstörungen [Wechsel Hypersomnie, Schlaflosigkeit], Appetitzunahme, Suizidideen deutlich vorhanden, keine Suizidversuche, keine akute Suizidalität). Die Berichte vom 8. Oktober und 7. November 2012 wurden vom B.___-Gutachter Dr. G.___ kritisch gewürdigt, die geschilderten Einschränkungen konnten von ihm anlässlich der Begutachtung aufgrund einer deutlichen Besserung der depressiven Störung jedoch nicht bestätigt werden (Urk. 7/130/60 f.). Mit seinen Ausführungen setzten sich die Ärzte des O.___ nicht auseinander, eine ihrer Ansicht nach erfolgte Verschlechterung des psychischen Gesundheitszustandes kann damit nicht nachvollzogen werden. Die Beschwerdeführerin ist zudem seit 2008 beim O.___ in Behandlung, womit sich die Anwendung der einschlägigen Rechtsprechung aufdrängt, wonach behandelnde Spezialisten sich in erster Linie auf die Behandlung zu konzentrieren haben und bei ihren Berichten die Erfahrungstatsache, wonach diese aufgrund des Vertrauensverhältnisses zu ihren Patienten im Zweifelsfall eher zu deren Gunsten aussagen, zu berücksichtigen ist (BGE 135 V 465 E. 4.5). Der Bericht des O.___ vermag damit keine Zweifel an der Beweiskraft des B.___-Gutachtens zu begründen, weshalb auch aus psychiatrischer Sicht von einer wesentlichen gesundheitlichen Verbesserung und einer vollen Arbeitsfähigkeit sowohl in der angestammten als auch in einer angepassten Tätigkeit auszugehen ist.

8.    Zusammenfassend hat sich der Gesundheitszustand der Beschwerdeführerin seit dem 12. Oktober 2010 (Vergleichszeitpunkt) sowohl in somatischer als auch psychischer Hinsicht verbessert. Sie ist in ihrer angestammten und in einer angepassten Tätigkeit zu 100 % arbeitsfähig, womit kein Rentenanspruch mehr besteht. Von einem aktuellen polydisziplinären Gutachten beziehungsweise einer Ergänzung des B.___-Verlaufsgutachtens - wie dies die Beschwerdeführerin verlangte - sind keine weiteren Erkenntnisse zu erwarten, weshalb darauf in antizipierter Beweiswürdigung verzichtet wird. Dies führt zur Abweisung der Beschwerde.

9.    

9.1    Die Kosten des Verfahrens (Art. 69 Abs. 1bis IVG) sind auf Fr. 800.-- festzulegen.

9.2    Der unentgeltliche Rechtsvertreter der Beschwerdeführerin reichte trotz entsprechender telefonischer Aufforderung (Urk. 16) keine Honorarnote ein. Seine Entschädigung ist deshalb vom Gericht ohne Rücksicht auf den Streitwert nach der Bedeutung der Streitsache und nach der Schwierigkeit des Prozesses, dem Zeitaufwand und den Barauslagen (§ 34 Abs. 1 und 3 des Gesetzes über das Sozialversicherungsgericht, GSVGer) auf Fr. 1‘800.-- (inkl. Barauslagen und MWSt) festzusetzen.

9.3

9.3.1    Mit Verfügung vom 4. Oktober 2015 (Urk. 13) gewährte das hiesige Gericht der Beschwerdeführerin die unentgeltliche Rechtspflege. Die Beschwerdeführerin wurde auf § 28 lit. a GSVGer in Verbindung mit Art. 120 der Zivilprozessordnung (ZPO) aufmerksam gemacht, wonach das Gericht die unentgeltliche Rechtspflege entzieht, wenn der Anspruch darauf nicht mehr besteht. Mit Eingabe vom 18. Dezember 2015 (Urk. 15) teilte die Beschwerdeführerin mit, dass sich die Protekta Rechtsschutzversicherung bereit erklärt habe, sich mit einem Betrag von pauschal Fr. 3‘000.-- an den bislang angefallenen Anwaltskosten zu beteiligen. Über allfällige weitere Leistungen werde die Protekta nach Einreichung einer Zwischenabrechnung befinden. Das Gericht werde diesbezüglich weiterhin auf dem Laufenden gehalten. Trotz entsprechender telefonischer Aufforderung (Urk. 16) reichte die Beschwerdeführerin keine weitere Korrespondenz mit der Protekta ein.

9.3.2    Der Anspruch auf unentgeltliche Rechtspflege ist nicht voraussetzungslos und insoweit subsidiär, als die Pflicht des Staates, der mittellosen Partei für einen nicht aussichtslosen Prozess die unentgeltliche Rechtspflege zu gewähren, nur dann zum Tragen kommt, wenn keine Drittpersonen für die Prozessfinanzierung aufkommen. Werden die Kosten durch eine Rechtsschutzversicherung getragen, fehlt die Bedürftigkeit (Urteil des Bundesgerichts 8C_27/2016 vom 5. April 2016 E. 3 mit Hinweisen). Bei nachträglicher Kostengutsprache durch eine Rechtsschutzversicherung ist die bereits gewährte unentgeltliche Rechtspflege demnach gestützt auf Art. 120 ZPO wieder zu entziehen.

9.3.3    Die Beschwerdeführerin hat im Formular vom 13. Juli 2015 verschwiegen, dass sie über eine Rechtsschutzversicherung verfügt (Urk. 11 S. 1). In Anbetracht der dem Rechtsvertreter bereits gewährten Kostengutsprache von Fr. 3‘000.-- und den von der Rechtsschutzversicherung in Aussicht gestellten weiteren Leistungen (Beilage zu Urk. 15) ist davon auszugehen, dass keine Mittellosigkeit besteht. Das Gericht hat insbesondere nicht dafür einzustehen, dass die Beschwerdeführerin offenbar durch (bewusstes) Zuwiderhandeln gegen die Allgemeinen Vertragsbedingungen die rechtzeitige Kostengutsprache durch die Rechtsschutzversicherung (vgl. dazu Beilage zu Urk. 15) vereitelt hat (Urteil des Bundesgerichts 8C_27/2016 vom 5. April 2016 E. 3). Schliesslich hat es der Rechtsvertreter - entgegen den entsprechenden gerichtlichen Aufforderungen (Urk. 13, Urk. 16) - auch unterlassen, über die weiteren Vergütung seitens der Rechtsschutzversicherung zu informieren. Mangels anderslautender Angaben ist unter diesen Umständen davon auszugehen, dass die Kostenbeteiligung(en) der Rechtsschutzversicherung die Auslagen der Beschwerdeführerin bezüglich der Verfahrenskosten und der Prozessentschädigung zu decken vermögen. Ihr Anspruch auf unentgeltliche Rechtspflege besteht damit nicht mehr, weshalb der Beschwerdeführerin diese rückwirkend zu entziehen ist.

9.3.4    Die Kosten des Verfahrens sind demnach ausgangsgemäss der Beschwerdeführerin aufzuerlegen. Eine Vergütung der Anwaltskosten entfällt.

Das Gericht beschliesst:

Die der Beschwerdeführerin mit Verfügung vom 4. Oktober 2015 gewährte unentgeltliche Rechtspflege wird ihr entzogen.

Sodann erkennt das Gericht:

1.    Die Beschwerde wird abgewiesen.

2.    Die Gerichtskosten von Fr. 800.-- werden der Beschwerdeführerin auferlegt. Rechnung und Einzahlungsschein werden der Kostenpflichtigen nach Eintritt der Rechtskraft zugestellt.

3.    Zustellung gegen Empfangsschein an:

- Rechtsanwalt Eric Stern

- Sozialversicherungsanstalt des Kantons Zürich, IV-Stelle

- Bundesamt für Sozialversicherungen

sowie an:

- Gerichtskasse (im Dispositiv nach Eintritt der Rechtskraft)

4.    Gegen diesen Entscheid kann innert 30 Tagen seit der Zustellung beim Bundesgericht Beschwerde eingereicht werden (Art. 82 ff. in Verbindung mit Art. 90 ff. des Bundesgesetzes über das Bundesgericht, BGG). Die Frist steht während folgender Zeiten still: vom siebten Tag vor Ostern bis und mit dem siebten Tag nach Ostern, vom 15. Juli bis und mit 15. August sowie vom 18. Dezember bis und mit dem 2. Januar (Art. 46 BGG).

    Die Beschwerdeschrift ist dem Bundesgericht, Schweizerhofquai 6, 6004 Luzern, zuzustellen.

    Die Beschwerdeschrift hat die Begehren, deren Begründung mit Angabe der Beweismittel und die Unterschrift des Beschwerdeführers oder seines Vertreters zu enthalten; der angefochtene Entscheid sowie die als Beweismittel angerufenen Urkunden sind beizulegen, soweit die Partei sie in Händen hat (Art. 42 BGG).

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich

Der VorsitzendeDie Gerichtsschreiberin

GräubLanzicher